удается добиться положительных результатов. В некоторых более выраженных
случаях, наряду с гигиено-диетитическим режимом, прибегают по назначению
врача к лечению химиопрепаратами У детей чаще преобладают общие болезненные
явления со стороны организма, в то время как у взрослых более резко
выражены явления со стороны пораженного органа.
Попадая в организм, микобактерии Т. (Туберкулез) распростра-няются
с током крови и лимфы или ло бронхиальным путям. На месте их оседания
образуются либо очаги воспаления (воспалительные инфильтраты), либо
т. наз. инфекционная гранулема — бугорок, или туберкул, который состоит
из различных тканевых элементов. В своем развитии возникшие очаги
могут подвергнуться творожистому (казеозному) распаду. В результате
расплавления очага творожистого распада в ткани органа образуются
полости — каверны. Это наблюдается при прогрессировании процесса.
При благоприятном течении заболевания преобладают процессы заживления
— рассасывание воспалительных изменений, их отграничение и даже рубцевание.
Заболевание, развившееся в результате первичного заражения (первичный
Т. (Туберкулез)), протекает в ряде случаев в виде описанной выше туберкулезной
интоксикации. При этом отмечается умеренно повышенная (субфебрильная)
темп-pa, повышенная возбудимость, быстрая утомляемость, снижение трудоспособности,
похудание, нерезкое увеличение периферич. лимфатич. узлов (шейных,
подчелюстных, подмышечных), умеренный лейкоцитоз (увеличение количества
лейкоцитов в крови), ускоренная реакция оседания эритроцитов (РОЭ).
Другой формой заболевания является т. наз. первичный туберкулезный
комплекс, к-рый характеризуется образованием в легких очага. творожистого
распада с одновременным вовлечением в процесс близлежащих (регионарных)
лимфатич. узлов. Течение первичного комплекса у детей в большинстве
случаев благоприятное: творожистый очаг окружается соединительнотканной
капсулой, в творожистые массы откладываются соли кальция, т. е. происходит
обызвествление туберкулезного очага а соответствующих лимфатич. узлов.
В легком формируется т. наз. очаг Гона (по имени чеш. ученого А. Гона).
Первичный комплекс в легких протекает иногда под видом воспаления
легких, нередко осложняется выпотным (экссудативным) плевритом. Первичный
Т. (Туберкулез) встречается гл. обр. у детей и подростков.
У взрослых наблюдается преимущественно вторичный Т. (Туберкулез) ,
который возникает большей частью вследствие обострения в легких очагов,
оставшихся после первичной инфекции в детском или подростковом возрасте,
или в результате повторного заражения извне. При очаговой форме в
легких, обычно в верхних долях, образуются отдельные или множественные
очажки различной величины. Заболевание в ряде случаев протекает бессимптомно,
но большей частью больной теряет аппетит, худеет, темп-pa слегка повышается,
появляется сухой кашель. Палочки Т. (Туберкулез) в мокроте чаще отсутствуют.
При неблагоприятных условиях происходит даль-нейшее прогрессирующее
развитие процесса в легких: наступают периоды обострений (вспышек),
сменяющиеся периодами затишья, даже с тенденцией к заживлению при
хорошем общем состоянии. Такие периоды видимого благополучия длятся
от немногих месяцев до нескольких лет. Фазы же обострения бывают короче
— от нескольких дней до 1—3 месяцев, редко дольше, при этом обычно
повышается температура, развиваются слабость, одышка, кашель, потеря
аппетита и ряд других болезненных симптомов, более или менее выраженных.
Увеличи-вается количество выделяемой мокроты, в ней обнаруживается
большое количество туберкулезных палочек. В этой фазе могут возникнуть
характерные для легочного Т. (Туберкулез) осложнения: кровохарканье,
выпотный (экссудативный) плеврит, редко самопроизвольный пневмоторакс,
поражение других органов. В период обострения обычно появляются новые
очаги в том же легком или в обоих. Иногда их появляется много в различных
частях легких (т. наз. диссеминирован-ный Т. (Туберкулез) легких,
от лат. disseminatus — рассеянный); иногда же возникает воспалительная
реакция вокруг старых очагов, к-рые сливаются, образуя как бы сплошную
воспалительную зону — инфильтрат. При этом почти всегда в этой зоне
инфильтрата нек-рая часть легочной ткани подвергается творожистому
распаду. Если творожистые массы, разрушив стенку бронха, находят выход
в его просвет и удаляются путем отхаркивания, то на их месте остается
полость — каверна. Содержимое каверн богато туберкулезными палочками,
к-рые больной постоянно выделяет с мокротой. Занос такой мокроты по
бронхам в др. отделы легких ведет к образованию новых туберкулезных
очагов в легких, бронхах, гортани; заглатывание мокроты способствует
развитию Т. (Туберкулез) кишечника. Каверна может являться источником
легочных кровотечений, иногда опасных для жизни; ее прорыв в полость
плевры может вызвать пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной
полости) и гнойный плеврит. Обычно наряду с обра-зованием каверн происходит
развитие волокнистой (фиброзной) ткани. Этот. наз. хроническийфиброзно-кавернозный
Т. (Туберкулез) легких, для к-рого характерно длительное, волнообразное
течение с периодич. вспышками и временным затиханием под влиянием
различных способов лечения. Наиболее тяжело заболевание протекает
в тех случаях, когда туберкулезные-микобактерии, попадая в большом
количестве из туберкулезного очага в ток крови, вызывают массовое
образование бугорков в легких, почках, мозговых оболочках и др. органах
(т. наз. общий милиар-ный Т. (Туберкулез) , от лат. miiiarius — просяной).
Этот процесс протекает обычно под видом острого общего инфекционного
заболевания.
По мере прогрессирования легочного Т. (Туберкулез) наблюдается нарушение
функции дыхания, кровообращения, пищеварения. Появляется одышка, падает
аппетит, нарушается нормальное всасывание пищевых продуктов, появляется
бессонница. Больной худеет, приобретает характерную внешность «чахоточного».
Своевременно выявленные больные подвергаются энергичному лечению,
к-рое в наши дни, как правило, заканчивается выздоровлением. Все меры
должны быть направлены к тому, чтобы не допустить развития чахотки,
когда, помимо прогрессирующего разрушения легких, происходят глубокие
изменения обмена веществ в организме, сопровождающиеся в ряде случаев
необратимым и прогрессирующим истощением.
Для распознавания Т. (Туберкулез) специальные т. наз. туберкулиновые
реакции Пирке (предложенная австр. ученым К. Пирке) и Манту (предложенная
франц. ученым Ш. Манту) показательны гл. обр. для детского возраста.
Сущность этих реакций состоит в том, что при накожном и внутрикожном
введении туберкулина (глицеринового экстракта бульонной культуры туберкулезных
микобактерии) организм, инфицированный туберкулезной палочкой и поэтому
|
