растягиваться. Для благоприятного течения Р. (Роды) необходимы нормальные
размеры таза. Если размеры таза меньше нормальных (т. наз. узкий таз),
то плод может родиться, но с трудом, а при очень узком тазе Р. (Роды)
возможны только с оперативной помощью (см. Кесарево сечение).
Родовой процесс условно делят на три периода: период раскрытия и сглаживания
шейки матки, период Рис. 1. Вклинивание под влиянием схватки
нижнего полюса плодного пузыря с околоплодной жидкостью в просвет
канала шейки матки (стрелки внутри матки указывают направление силы
внутрпматочного давления во время схватки); 1 — тело матки (в разрезе);
г — плодный пузырь; 4 — натянутые связки матки; Р. (Роды)5 — шейка
матки; 6 — тазовое кольцо в разрезе.
изгнания плода, последовый период (рождение последа). Период раскрытия
и сглаживания шейки матки начинается с первыми родовыми схватками.
Под влиянием сокращений матки полость ее уменьшается, нижний полюс
плодного пузыря (к-рым окружен плод) начинает вклиниваться в просвет
канала шейки матки вместе с околоплодной жидкостью, способствуя тем
самым постепенному укорочению шейки матки и раскрытию маточного зева
(рис. 1—4). Заканчивается этот период полным раскрытием маточного
зева, достаточным для прохождения плода (рис. 5), и разрывом плодного
пузыря, что сопровождается отхождением околоплодных вод. Продолжается
этот 1-й период у первородящих 16—18 часов, у повторнородящих 10—12
часов. Иногда плодный пузырь рвется до наступления полного открытия
шейки; это менее благоприятно для нормального течения Р. (Роды), но
при отсутствии к.-л. осложнений раскрытие шейки про-
должается, хотя медленнее и труднее. В тех редких случаях, когда плодный
пузырь вовсе не разрывается, плод рождается в нем (отсюда народное
выражение «родиться в сорочке»). Родившись в плодном пузыре, плод
может с началом дыхательных движений задохнуться, т. к. плодный пузырь,
облегая головку, закрывает доступ воздуха; во избежание этого при
запаздывании разрыва плодного пузыря он должен быть разорван искусственно.
Период изгнания плода — это продвижение плода по родовому каналу,
к-рый к этому времени образовался из вытянутой в длину матки вместе
с шейкой и растянутого влагалища. Продвижение плода совершается силами
маточных сокращений и присоединяющимися к ним сокращениями мышц брюшного
пресса — потугами. Изгнание плода представляет сложный процесс, в
течение к-рого плод совершает различные движения, обусловленные, с
одной стороны, действием движущей силы (схватки и потуги), а с другой
— противодействием, к-рое встречает идущая впереди часть плода со
стороны мощного мышечного слоя тазового дна и промежности. Совокупность
этих движений, объединяемых понятием «механизм родов», определяется
соотношением в размерах головки плода и родового канала (таза роженицы).
При нормальных соотношениях размеров эти движения состоят в следующем.
Приспосабливаясь к форме входа в малый таз, головка сначала устанавливается
стреловидным швом черепа в поперечный размер входа (рис. 6). Дальше
она проделывает первое движение — сгибание, при к-ром прижимается
подбородком к груди, опускаясь своим малым родничком в просвет малого
таза; затылок, малый родничок и спинка плода в этот момент обращены
вбок (влево или вправо). В дальнейшем, по мере продвижения по родовому
каналу, головка совершает в полости таза винтообразное движение, постепенно
поворачиваясь затылком кпереди (второе движение, так называемый внутренний
поворот головки). Опустившись на дно таза и подойдя к лонному сочленению,
головка стоит своим стреловидным швом в прямом размере выхода таза
затылком вперед, к лону (рис. 7); теперь ей предстоит преодолеть сопротивление
мышц тазового дна и промежности. В этот момент роженица чувствует
сильные позывы на низ, т. к. опустившаяся головка надавливает на прямую
кишку и на задний проход. Во время схватки-потуги головка начинает
показываться в половой щели, «врезывается» (рис. 8). По окончании
схватки она вновь уходит вглубь за половую щель. Затем под лонное
сочленение подходит подзатылочная область головки; теперь головка
вне схватки перестает отходить назад, она начинает разгибаться (третье
движение головки), «прорезываться» и рождаться (рис. 9); из-под промежности
показывается лоб, за ним лицо; промежность роженицы, соскаль-
