температура), злоупотребление алкоголем и особенно курением провоцируют
болезнь при наличии к ней известного предрасположения. Необходимо
особо подчеркнуть значение в заболевании Я. б. (Язвенная болезнь)
нервных и психич. факторов (переутомление, плохой сон, нервно-психич.
переживания и пр.). Вероятно, этим и следует объяснить большое распространение
Я. б. (Язвенная болезнь) в военное время.
Проявления и течение Я. б. (Язвенная болезнь) отличаются большим разнообразием.
В отдельных случаях болезнь протекает скрыто, без всяких симптомов,
и вдруг, внезапно, проявляется такими грозными осложнениями, как прободение
или желудочно-кишечное кровотечение. Однако обычно и неосложненная
Я. б. (Язвенная болезнь) имеет характерные проявления. Заболевание,
как правило, длится долго (годами), самопроизвольно затихает и вновь
вспыхивает (рецидивирует). Эта волнообраз-ность течения, чередование
спокойных промежутков с периодами обострения, наступающими чаще всего
весной или осенью, особенно характерна для язвы 12-перстной кишки.
Важнейшим симптомом Я. б. (Язвенная болезнь) является боль, к-рая
имеет своеобразные черты. Прежде всего, несмотря на мучительность,
она никогда (если не считать прободения язвы) не достигает той силы,
к-рая требует применения наркотич. средств, как это бывает при желчнокаменной
или почечной колике. Боли при Я. б. (Язвенная болезнь) почти всегда
связаны с приемом пищи, особенно грубой, соленой или кислой. Боль
возникает или вскоре после приема пищи (через полчаса — час), или,
наоборот, поздно — через 2—3 часа (т. наз. поздние боли), или даже
еще позже (через 5— 8 часов), т. е. на голодный желудок (т. наз. «ночные»
или «голодные» боли). Для «голодных» болей характерно значительное
их облегчение непосредственно после еды. По времени появления болей
после еды можно до нек-рой степени судить о местоположении язвы: для
язв, расположенных в верхних отделах желудка (т. наз. кардиальная
часть), характерны ранние боли, для язв более низких отделов (выходная,
пилорическая часть желудка) и для язвы 12-перстной кишки характерны
поздние боли.
Второй важный признак Я. б. (Язвенная болезнь) — рвота, для к-рой
характерно приносимое ею чувство значительного облегчения и ослабления
болей. Рвотные массы, как правило, имеют кислый вкус, могут содержать
небольшую примесь крови. Из других симптомов чаще всего встречается
изжога, к-рая в нек-рых случаях в течение длительного времени может
быть единственным проявлением болезни.
Аппетит у больных Я. б. (Язвенная болезнь) обычно не только не страдает,
но может быть даже усиленным. Однако многие из них едят мало из-за
боязни появления болей после еды. Очень часто наблюдаются запоры,
возникающие вследствие спастического сокращения толстых кишок. Кал
при этом бывает твердым, разделенным на отдельные круглые комочки
(т. наз. спастический, или «овечий», кал). Наконец, часто больные
жалуются на плохой сон, раздражительность, неустойчивость настроения,
склонность к сердцебиениям, головокружениям, похолодание конечностей
и т. д.
Кроме перечисленных признаков, обнаруживаемых при расспросе больного,
исследование выявляет ряд симптомов, представляющих большую ценность
для диагноза заболевания. Прежде всего ощупыванием живота обнаруживаются
болевые точки подложечной области и несколько правее средней линии;
расположение этих точек характеризует локализацию язвенного поражения.
Исследование желудочного сока, добываемого с помощью желудочного зонда,
при язве желудка очень часто, а при язве 12-перстной кишки почти постоянно
обнаруживает увеличение количества сока (гиперсекреция) и повышение
его кислотности, т. е. увеличенное содержание в нем соляной кислоты.
Химич. анализ кала нередко выявляет примесь скрытой (не видной на
глаз) крови. Самым важным объективным методом исследования при Я.
б. (Язвенная болезнь) является рентгенологич. исследование желудка
и 12-перстной кишки.
Неосложненные язвы желудка и 12-перстной кишки, хотя и доставляют
больному много неприятных ощущений и понижают его трудоспособность,
но, как правило, угрозы для жизни больного не представляют. Однако
необходимо иметь в виду возможность упомянутых выше осложнений, от
к-рых часто зависит здоровье и сама жизнь больного: желудочное или
кишечное кровотечение, прободение язвы, сужение привратника, раковое
перерождение язвы желудка.
Обильное желудочное кровотечение проявляется раньше всего кровавой
рвотой, а также выделением черного, как деготь, кала (из-за примеси
к нему большого количества изменившей свой цвет крови). При кровотечении
из язвы 12-перстной кишки кровавой рвоты обычно не бывает, и оно проявляется
только дегтеобразным калом. Несмотря на грозную картину больших внутренних
кровотечений, когда больной, до последней степени обескровленный,
лежит в течение многих часов бледный, как полотно, без пульса, случаи
смерти от самого кровотечения при надлежащем лечении относительно
редки (от 1 до 3% случаев кровотечения).
Прободение язвы, т. е. образование в стенке желудка или 12-перстной
кишки отверстия, через к-рое их полость сообщается с полостью брюшины,
представляет собою осложнение значительно более опасное. Оно дает
исключительно острую, нестерпимую, т. наз. «кинжальную» боль. Очень
быстро к этому присоединяется воспаление брюшины (перитонит). Если
немедленно (не позднее 6—12 часов) не будет произведена операция,
смертельный исход при прободном перитоните неизбежен.
Образование спаек в результате рубцевания язвы ведет к обезображиванию
желудка или 12-перстной кишки и к нарушению их функции. Но самое серьезное
из этой категории осложнений — сужение (стеноз) привратника (выхода
из желудка), развивающееся после рубцевания язвы, расположенной в
этом отделе желудка. Стеноз привратника ведет к затруднению перехода
пищи из желудка в 12-пер-стную кишку. В желудке развивается застой
его содержимого, проявляющийся в первую очередь упорными обильными
рвотами. В рвотных массах при этом обнаруживаются остатки давно (несколько
дней назад) съеденной пищи. Так как почти всегда рвоты облегчают состояние
больного, он часто вызывает их искусственно. Стеноз привратника, если
не будет произведено оперативного вмешательства, приводит к резкому
истощению больного, вследствие чего возможен смертельный исход.
Раковое перерождение язвы составляет последнюю группу осложнений Я.
б. (Язвенная болезнь) В этих случаях рентгенологическое исследование
— решающий метод диагностики. При переходе язвы в рак чем раньше будет
произведена операция, тем больше шансов на сохранение жизни больного.
Профилактика Я. б. (Язвенная болезнь) должна исходить из того положения,
что это заболевание не местное, не только желудка и 12-перстной кишки,
но всего организма и обусловлено, в частности, значительными изменениями
со стороны центральной (особенно веге-
|
