часто С. (Стенокардия) встречается в возрасте после 40 лет. Изредка
наблюдается и у более молодых людей.
Главное проявление С. (Стенокардия) — это болевой приступ. Боль ощущается
за грудиной, обычно за верхней ее половиной, иногда слева от нее.
Очень характерна отдача (иррадиация) боли в руки, чаще только в левую,
а иногда в обе руки одновременно. Боли отдают и в область левой лопатки,
реже в шею и в нижнюю челюсть. Характерно сопровождающее боль чувство
страха смерти. Продолжительность припадка — от нескольких минут до
получаса, реже дольше. Боль, затянувшаяся на несколько часов, всегда
должна дать повод заподозрить, что в основе данного приступа С. (Стенокардия)
лежит не просто сужение венечных артерий, а их закупорка (тромбоз)
и инфаркт миокарда. Очень типичны условия, при к-рых возникает боль.
Чаще всего она появляется на улице, во время ходьбы. Сперва слабая,
она быстро нарастает и заставляет больного остановиться; при этом
боль вскоре затихает. Но, если больной возобновляет ходьбу, боль вскоре
вновь появляется и вновь заставляет больного остановиться. Боли появляются
чаще при ходьбе в холодную погоду, при встречном ветре и особенно
при ходьбе после еды. Нередко боли возникают только тогда, когда больной
идет на работу или вообще по делу; когда же он гуляет, хотя и тем
же шагом, то боль не появляется. У лиц, страдающих С, поводом к развитию
припадка, кроме ходьбы, могут служить и другие физич. и нервно-психич.
перенапряжения — перегрузка желудка, половой акт и пр. Такой тип С,
когда боли появляются при ходьбе или другом физич. напряжении, называется
С. (Стенокардия) напряжения. При другом типе — С. (Стенокардия) покоя
— боли появляются, как правило, ночью. Больные с вечера засыпают и
просыпаются среди ночи от приступа сильных болей. Характерно, что
больные вынуждены тогда сесть или встать. Во время приступов С. (Стенокардия)
больной часто резко бледнеет, на лбу выступают капельки холодного
пота. Характерна поза больного, в к-рой он застывает на все время
припадка: как правило, он предпочитает стоять или сидеть, упираясь
обо что-нибудь руками. К концу приступа появляется о-рыжка, позыв
к мочеиспусканию, при к-ром выделяется большое количество почти бесцветной
мочи. После припадка остается .чувство слабости на более или менее
продолжительный срок.
Течение и исход болезни при С. (Стенокардия) очень разнообразны. Сравнительно
благоприятно протекают те случаи, когда расстройство венечного кровообращения
вызвано гл. обр. нарушением функции нервной системы, а атероскЛротич.
изменения артерий выражены слабо. Наиболее неблагоприятно течение
С. (Стенокардия) при резко выраженном атеросклерозе венечных артерий.
При этой форме болезнь нередко осложняется образованием инфаркта миокарда.
Но и в тех случаях, когда С. (Стенокардия) не заканчивается инфарктом
миокарда, повторяющиеся в течение длительного времени приступы могут
привести к сердечной недостаточности, т. к. склерозированные венечные
артерии не в состоянии обеспечить достаточного кровоснабжения сердечной
мышцы. Развитие сердечной недостаточности говорит о возникновении
уже нового заболевания — т. наз. кардиосклероза, т. е. разрастания
в сердечной мышце соединительной ткани.
Профилактика С. (Стенокардия) совпадает с профилактикой атеросклероза.
Т. к. главную роль в происхождении этого заболевания, помимо наследственного
предрасположения, играют чрезмерное питание, особенно животной пищей,
перенапряжение нервной системы и нек-рые вредные привычки, то лицам,
имеющим неблагоприятную в отношении С. (Стенокардия) наслед-ственность,
следует строго придерживаться преиму-щественно растительной диеты
с резким ограничением общего количества съедаемой пищи (избегать полноты);
воздержания от курения и употребления спиртных напитков; систематич.
проведения физкультуры и гигиены умственного труда.
Лечение, назначаемое врачом, имеет целью ликвидацию приступа и предупреждение
его повторения. Лучшим средством для прекращения припадка С. (Стенокардия)
является нитроглицерин, к-рый, быстро всасываясь, уже через 1—2 мин.
расширяет венечные сосуды и прекращает боль. Очень важно принимать
нитроглицерин в самом начале припадка, т. к. на высоте приступа действие
его не столь отчетливо. Неправильным является поведение нек-рых больных
С, к-рые стараются «не злоупотреблять» нитроглицерином, оставляют
его «на черный день» из боязни, что к нему, якобы, может наступить
привыкание и он в дальнейшем перестанет действовать. Нитроглицерином
нужно пользоваться широко, приемы его не следует ограничивать, а,
наоборот, всегда применяя его, по возможности не давать приступу развиваться.
Если приступы С. (Стенокардия) появляются закономерно при ходьбе,
то целесообразно принимать нитроглицерин перед выходом на улицу. Хороший
эффект, хотя и менее надежный, оказывает валидол. При возникновении
приступа С. (Стенокардия) ходьба и всякое другое физич. напряжение
должны быть немедленно приостановлены. Во время припадка боли облегчаются
также теплом: кладут грелку с горячей водой на грудь, опускают руки
больного в горячую воду. В тех случаях, когда тяжелый приступ С. (Стенокардия)
не проходит под действием нитроглицерина и других перечисленных средств,
делают подкожное впрыскивание морфина или пантопона.
Для предупреждения повторных приступов, кроме режима, диеты, трудоустройства,
применения нитроглицерина при физических напряжениях, назначают также
другие сосудорасширяющие средства (азотнокислый натрий, эуфиллин,
диуретин, теобромин, папаверин, дибазол). Для понижения возбудимости
нервной системы применяются препараты брома, валерианы, люминал и
др. Необходимо помнить, что у больных, страдающих С, почти всегда
имеются более или менее выраженные скле-ротич. изменения в венечных
артериях сердца, вследствие чего они должны также получать лечение,
применяемое обычно при атеросклерозе.
В последнее время делаются попытки и хирургич. лечения С, к-рое имеет
своей целью улучшить кро-воснабжение сердечной мышцы (перевязка внутренних
грудных артерий, подшивание сальника к миокарду и пр.).
СТЕРИЛИЗАЦИЯ
(франц. sterilisation, от лат. sterilis — бесплодный) — обеспложивание,
полное освобождение различных предметов, жидкостей, пищевых продуктов,
перевязочного и шовного ма-териала, мед. инструментария, операционного
белья, лекарственных растворов, питательных сред от живых микроорганизмов.
С. (Стерилизация) является основным приемом для достижения асептики.
Наиболее часто полное обеспложивание осуществляется с помощью высокой
температуры: кипячением в течение 15—20 мин. в воде (в стерилизаторе-кипятильнике)
стерилизуется хирургич. инструментарий; водяным паром под давлением
0,7—1 атм в специальном аппарате—автоклаве — стерилизуют пере-вязочный
материал, операционное белье (простыни, халаты и пр.) и резиновые
перчатки. В нек-рых случаях С. (Стерилизация) небольших металлических
или стеклян-
|
