ния могут проявляться и при других психич. болезнях, вторые (стойкие
изменения психики или, как их иначе называют, изменения личности,
явления слабоумия) специфичны, т. к. в таком виде они проявляются
только при Ш. (Шизофрения) Тем не менее, степень их выраженности зависит
от формы болезни, от темпа ее развития, от того, течет ли болезнь
непрерывно или с послаблениями (ремиссиями), т. е. от доброкачественности
или злокачественности течения, а также от этапа (раннего или позднего)
течения болезни. На самых ранних этапах течения болезни, как правило,
еще до возникновения явлений помешательства, эти стойкие и все нарастающие
с течением болезни изменения психики выражаются в появлении замкнутости,
изменении интересов и эмоционального реагирования: больные становятся
малоразговорчивыми, необщительными, как бы замыкаются в себе; они
теряют интерес к своей работе, к учебе, к жизни и делам своих близких,
друзей, нередко поражают окружающих тем, что ими овладевает интерес
к областям знаний, к к-рым ранее они не проявляли никакого влечения
(философия, математика, религия, конструирование, коллекциони-рование).
Они становятся равнодушными ко многому из того, что раньше естественным
образом их волновало (семейные и служебные дела, болезнь близких),
и, наоборот, повышенно чувствительными к пустякам. Одни больные при
этом перестают уделять обычное внимание своему туалету, опрятности,
опускаются, становятся вялыми; другие — несколько напряженными, суетливыми,
куда-то все уходят, что-то делают, о чем-то напряженно думают, не
делясь с близкими всем тем, что их в это время занимает. Нередко вместо
простых ответов на задаваемые им вопросы они отвечают длинными путаными
рассуждениями, бесплодным мудрствованием, лишенным конкретности (т.
наз. резонерство). Подобные изменения у одних больных наступают быстро,
у других исподволь, незаметно. У одних эти изменения, нарастая, составляют
основное в проявлении болезни — т. наз. простая форма Ш. (Шизофрения)
; у других вскоре возникают различные проявления помешательства.
При т. наз. параноидной форме Ш. (Шизофрения) помешательство проявляется
в форме бреда, вначале нередко обыденного содержания. Больные начинают
утверждать, что у них появились «враги» на работе, к-рые устраивают
им подвохи, стремятся скомпро-метировать их, оклеветать, подвести.
Нередко бредовое помешательство этого начального периода проявляется
в форме бреда ревности: больные начинают безосновательно ревновать,
постоянно предъявляют своему супругу массу упреков, устраивают скандалы,
выслеживают его, запрещают отлучаться из дома, смотреть на улице на
проходящих мужчин (женщин) и т. п. Иногда начальный бред проявляется
иначе: больному кажется, что все обращают на него внимание, смеются
над ним, отворачиваются от него, как-то подозрительно на него смотрят,
следят за ним; все окружающее наполнено каким-то имеющим к нему отношение
значением, намеками, все имеет какой-то тайный смысл: диктор радио,
делая свои обычные сообщения, «намекает» на него, в газетах имеют
в виду его, объявления на столбах и витринах тоже имеют к нему какое-то
отношение. Спустя более или менее короткое время (при первом варианте
начального бреда, иногда через многие месяцы) бред расширяется, становится
все более и более причудливым, появляются галлюцинации, идеи воздействия
(больной начинает утверждать, что его гипнотизируют, действуют на
него электричеством, радиоволнами, «магнетизмом», атомной энергией).
Вместе с тем бред все более и более систематизируется, получает «связную»
форму.
При депрессивно-параноидной форме Ш. (Шизофрения) начальные психич.
расстройства обычно проявляются в виде тоски с бредом. У больных расстраивается
настроение, они становятся мрачными, жалуются на тяжесть на сердце,
на потерю всех желаний, интересов. Вместе с тем они испытывают тревогу,
им думается, что с ними, с их родными что-то должно случиться, что
их жизни, благополучию что-то угрожает. В разговоре окружающих они
слышат осуждения, упреки, угрозы по их адресу. По ночам нередко возникают
страхи, кажется, что в квартиру кто-то проник, собирается напасть,
воздействует гипнозом. Нередко страх и тоска сопровождаются мыслями
о неминуемой катастрофе, пытках, о том, что избавиться от этого можно
только путем самоубийства. В дальнейшем тоска и бред нарастают, больные
перестают есть, говорят, что у них «сгнили все внутренности», что
они заживо разлагаются, что они уже «трупы» и т. п.
При циркулярной форме Ш. (Шизофрения) болезнь может начинаться и протекать
в виде приступов тоски с бредом, как и при предыдущей, или в виде
приступов повышенного (маниакального) настроения с бредом. В этих
случаях расстройство начинается с того, что больной становится повышенно
говорливым, подвижным, деятельным. Появляется уверенность, что он
обладает необычными способностями, всем нравится, все в него влюбляются,
но что «именно вследствие этого» у него имеются «враги», к-рые «оговаривают»
его, пытаются мешать, гипнотизируют его, «вкладывают» ему в голову
не его мысли.
При кататонической форме Ш. (Шизофрения) помешательство выражается
либо в нарастающей обездвиженности больного, либо во внезапно наступающем
возбуждении. При первом больной становится все более и более вялым,
заторможенным, с трудом ходит, вплоть до того, что становится совершенно
неподвижным («застывает в одной позе»); при этом больной становится
все менее и менее разговорчивым, вплоть до полной немоты (т. наз.
мутизм). Он перестает принимать пищу, оказывает сопротивление при
попытке накормить его, переодеть, сдвинуть с места (т. наз. негативизм).
При втором — больной возбуждается, проделывает всевозможные вычурные
движения (гримасничает, оголяется, прыгает, разбрасывает вещи, рвет
одежду, плюется и т. п.) и, часто, непрерывно говорит, поет, декламирует;
речь при этом бессвязная, разорванная. То и другое состояние может
перемежаться или существовать в неизменном виде в течение длительного
времени.
При гебефренической форме болезнь может начаться с длительного периода
развития явлений изменения личности (как при простой форме), а помешательство
проявляется в виде смены состояний, наблюдаемых при самых различных
формах Ш. Здесь могут наблюдаться периоды тоски с бредом, маниакальных
расстройств с бредом, ка-татонических явлений и пр.
При неврозоподобной (вялотекущей) форме Ш. (Шизофрения) явлений помешательства
обычно не на-блюдается; онп бывают только во время редких и кратковременных
обострений. Кроме свойственных Ш. (Шизофрения) изменений личности,
клинич. картина складывается здесь из ипохондрич. явлений (см. Ипохондрия),
явлений навязчивости (см. Навязчивые состояния) и психопатоподобных
явлений (см. Психопатии).
|
