В СССР и странах народной демократии Р. (Родовспоможение) занимает
важнейшее место в системе охраны материнства и детства, охватывая
наряду с организацией медицинской помощи роженицам и вопросы лечения
гинекология, заболеваний.
В России первое родовспомогательное учреждение на 20 коек было создано
в 1764 при Московском воспитательном доме (в то время уже появились
акушерские школы). Но даже к 1906, по данным Г. Е. Рейна, 98% родов
проводилось при помощи повитух; акушерская помощь была недостаточна;
было мало не только врачей (1 врач на 11 152 чел. населения), но и
акушерок (1 акушерка приходилась на 4 000 женщин детородного возраста);
в 1913 г. было всего 7,5 тыс. родильных коек.
В СССР и в других социалистических странах Р. (Родовспоможение) является
стройной системой организации помощи женщине в строгой последовательности
во время беременности, родов и в послеродовом периоде. В основу Р.
(Родовспоможение) положен принцип профилактики — Р. (Родовспоможение)
стало одним из основных средств борьбы с материнской и детской заболеваемостью
и смертностью. Для улучшения качества Р. (Родовспоможение) родильные
дома объединены с женскими консультациями. Основным принципом работы
объединенного родильного дома является система последовательного поликлинического
и стационарного обслуживания женщин всеми видами акушерско-гинекологич.
помощи и широкого проведения лечебных и профилактич. мероприятий.
В основу работы положен участковый принцип, к-рый обеспечивает возможность:
выявлять начальные формы гинекологических заболеваний и осложнений
беременности; осуществлять постоянное наблюдение и лечение беременных;
проводить сан.-просвет. работу по гигиене беременности, послеродового
периода и по уходу за ребенком; он обеспечивает также преемственность
и последовательность в проведении лечебных и профилактич. мероприятий
на основе знания производственных и бытовых условий каждой женщины,
находящейся под наблюдением объединенного родовспомогательного учреждения.
Наряду с увеличением количества родильных коек продолжает расширяться
сеть женских консультаций, к-рым принадлежит решающая роль в предупреждении
осложнений при беременности и связанных с ними материнской и детской
заболеваемости и смертности. Количество женских и детских консультаций
выросло к 1961 г. до 16000 (в царской России их было 9). За годы Советской
власти количество родильных коек увеличилось к 1960 г. до 204,8 тыс.,
что позволило обеспечить проведение 100% родов в стационарных условиях
в городах и 75% на селе. Количество акушерок и фельдшериц-акушерок
возросло с 9000 в 1913 г. до 207,1 тыс. в 1959.
Советские учреждения Р. (Родовспоможение) организуют социально-правовую
помощь матери и ребенку, для чего в родовспомогательных учреждениях
созданы социально-правовые кабинеты.
Содержание родильниц и их детей в советских родовспомогательных учреждениях,
лечение гинекология, больных и оказание всех видов лечебно-профилактич.
помощи в женских консультациях, как и вся медицинская помощь населению,
согласно статье 120 Конституции СССР, оказываются бесплатно.
РОДЫ
— сложный физиологич. процесс, закономерно завершающий беременность.
Р. (Роды) наступают по истечении (в среднем) 280 дней, или 10 лунных
месяцев, считая от первого дня последней менструации. Р. (Роды), как
и беременность, являются функцией всего организма беременной женщины.
Изменения, происходящие в организме беременной и внутриутробного плода
с начала и до конца беременности, ведут к образованию и постепенному
накоплению в крови и тканях беременной женщины особых биологически
активных веществ, способствующих повышению возбудимости мускулатуры
матки. К концу беременности резко увеличивается образование гормона
фолликулина, под влиянием к-рого прекращается свободное растяжение
матки, уменьшается содержание гормона желтого тела (прогестерона),
своим действием тормозившего сократительную функцию матки, а также
образуются в большом количестве и выделяются в кровь химич. вещества,
обусловливающие сократительную (моторную) функцию матки и повышающие
ее возбудимость ко всяким внутренним и внешним раздражениям. Наряду
с этим возрастает активность плода, сила раздражений, исходящих от
него. Чем больше срок беременности, чем ближе к Р. (Роды), тем выше
становится нервно-мышечная возбудимость матки. На определенной стадии
накопления упомянутых биологически активных веществ и в т. ч. фолликулина
в организме беременной и повышения активности плода мускулатура матки
начинает сокращаться. Эти сокращения матки, вначале беспорядочные,
затем становятся ритмичными и принимают характер т. наз. родовых схваток;
каждая последующая схватка ведет к новому раздражению нервных окончаний
в матке и к следующей схватке и так до конца Р. (Роды) Чрезмерно быстрое
накопление указанных биологич. веществ либо недостаточность мускулатуры
матки (ее повышенная возбудимость) могут в известной степени объяснить
наступление Р. (Роды) ранее указанного нормального срока, т. е. преждевременных
Р. (Роды) (см. Недонашивание).
Предвестники наступления Р. (Роды) появляются иногда за 2—3 недели:
матка быстро «твердеет» при дотрагивании до нее через брюшную стенку,
что зависит от повышенной возбудимости мускулатуры матки; дно матки,
упиравшееся ранее в мечевидный отросток грудины, отклоняется резко
кпереди, живот «опускается», что значительно облегчает дыхательные
экскурсии легких — беременной становится легче дышать, одновременно
с опущением дна матки опускается ниже т. наз. предлежащая часть плода
(т. е. та часть, к-рая к началу Р. (Роды) стоит ниже всего в родовых
путях — обычно головка плода). В самые последние дни, а иногда часы
перед Р. (Роды) отмечается усиленное выделение из влагалища густой,
тягучей слизи, нередко с примесью крови (это выталкивается слизистая
«пробка», заполнявшая в течение беременности канал шейки матки), появляется
ощущение болей разлитого характера в крестце, внизу живота, в бедрах.
При появлении этих ощущений роженица замечает, что матка твердеет;
далее начинают повторяться сокращения матки (схватки), промежутки
между к-рыми укорачиваются, а сами сокращения становятся все более
продолжительными: в начале Р. (Роды) продолжительность схваток 15—20
минут, а промежутки между ними 30—20 минут, к концу Р. (Роды) продолжительность
схватки около 1 минуты, а промежутки укорачиваются до 5— 3 минут.
Путь, по к-рому плод продвигается под влиянием изгоняющих родовых
сил (родовой канал), состоит из малого (костного) таза и мягких частей
— шейки матки, влагалища и мышц тазового дна. Малый таз представляет
собой неподатливое костное кольцо, размеры к-рого почти не изменяются
во время Р. (Роды); мягкие части родового канала, наоборот, могут
|
